Перечень документов при обращении в ФСС за финансовым обеспечением с 01.01.2017г.

16.01.2017

Перечень документов при обращении в ФСС за финансовым обеспечением с 01.01.2017г.

Вниманию страхователей!

         Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28.10.2016 №585н внесены изменения в Перечень документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия решения территориальным органом Фонда о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 декабря 2009 года №951н.

С 01.01.2017 при обращении за финансовым обеспечением страхователем предоставляется:

- Заявление о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения;

- Справка-расчет, представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения (Приложение № 1);

- Расшифровка расходов на цели обязательного социального страхования расходов (Приложение № 2).

                                                                     

               

Директору

Филиала № 6               

                                                                           Государственного учреждения –

                                                                           Кузбасского регионального отделения

                                                                           Фонда социального страхования

Российской Федерации

                                                              Фадеевой Е. Н.                                 

Заявление       
о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения

Страхователь


(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)


регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов

,

код подчиненности

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

,

в соответствии со статьей 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» просит выделить средства на выплату страхового обеспечения в сумме____________________________________руб.

путем перечисления денежных средств на счет страхователя

в банке

(полное наименование банка)

ИНН

КПП

корр/счет

БИК ________________ ОКТМО ________________ № лицевого счета<*>____________________________

_____________________________________________________________________________________________

(наименование финансового органа)

___________________________                ______________    _______________________   _____________________

(должность руководителя                                                      (подпись)                                       (Ф.И.О)                                       (контактный телефон)

организации(обособленного подразделения)) <**>

Главный бухгалтер <***>   ______________   _________________     ___________________________                                                                                                                                                                                                                               

                                                                              ( подпись)                               (Ф.И.О)                                             (контактный телефон)

Место печати (при наличии)

страхователя

Законный или уполномоченный представитель страхователя

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя страхователя



Документ, подтверждающий полномочия представителя страхователя___________________________________

_______________________________________________________________________________________________

             Справка-расчет, представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения (Приложение 1 к Заявлению о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения) и Расшифровка расходов на цели обязательного социального страхования и расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета (Приложение 2 к Заявлению о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения) страхователем представлены

_______________________       _________________________________________     __________________________

                    (подпись)                                                                        (Ф.И.О.)                                                                               (дата)

                                                                                                                                                                                                          

                                                                                                                                                                                                   Приложение 1

                                                                                                                                                                                            к Заявлению о выделении

необходимых средств на выплату

страхового обеспечения

                                                                        

Справка - расчет,

представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения

                                                                                                                                                                                                   (руб. коп.)

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

Наименование показателя

Код строки

Сумма

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

11

Начислено к уплате страховых взносов, всего

2

    

Расходы на цели обязательного социального страхования, всего

12

в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода

           1 месяц

3

в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода

        1 месяц

13

           2 месяц

4

        2 месяц

14

           3 месяц

5

        3 месяц

15

Доначислено страховых взносов

6

Уплачено страховых взносов

16

Не принято к зачету расходов

7

в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода

           1 месяц

17

     

            2 месяц

18

       

            3 месяц

19

Получено от территориального органа Фонда в возмещение произведенных расходов

8

Сумма списанной задолженности страхователя

20

Возврат(зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

9

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода

10

Задолженность за страхователем на конец отчетного (расчетного) периода

21

                                                                                                                                               

                                                                                                                                                                     Приложение 2

к Заявлению о выделении

необходимых средств на выплату

страхового обеспечения

Расшифровка расходов на цели обязательного социального страхования и расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета

                                                                                                                                                               (руб. коп.)

Наименование статей расходов

Код строки

Количество дней, выплат, пособий

Расходы

всего

в т.ч. за счет средств, финансируемых из федерального бюджета

1

2

3

4

5

Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств- членов ЕАЭС*)

(число случаев(______________)

1

из них:

по внешнему совместительству

(число случаев(______________)

2

Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов ЕАЭС

(число случаев(_______)

3

Х

из них:

по внешнему совместительству

(число случаев(______________)

4

Х

По беременности и родам

(число случаев(________)

5

из них:

по внешнему совместительству

(число случаев(______________)

6

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

7

Х

Единовременное пособие при рождении ребенка

8

Х

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

(количество получателей (______)

9

в том числе:

по уходу за первым ребенком

(количество получателей (_______)

10

по уходу за вторым и последующими детьми (количество получателей (____)

11

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

12

Х

Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

13

Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

14

Х

Итого:

15

Х




<*>     Заполняется организацией, имеющей лицевой счет в органах Федерального казначейства

<**>   Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения)

<***> Заполняется при наличии главного бухгалтера




Возврат к списку